医保统筹账户的钱该怎么用?

我有医保,也知道有统筹账户和个人账户,但一直搞不清统筹账户的钱咋用。去医院看病时,也不清楚哪些费用能用统筹账户支付,具体的使用流程是怎样的。希望了解医保统筹账户钱的使用方法、范围和流程等方面的内容。
张凯执业律师
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医保统筹账户,简单来说,就是把大家缴纳的一部分医保费用集中起来,形成一个大池子,用来给参保人员报销符合规定的医疗费用。它不是属于某一个人的,而是为全体参保人服务的。


医保统筹账户的使用范围通常包括住院医疗费用、门诊特定病种费用等。当参保人因疾病或意外需要住院治疗时,在扣除起付标准后,符合医保报销范围的费用,就可以按照一定的比例从统筹账户中报销。起付标准就好比一道门槛,只有费用超过这个门槛,统筹账户才会开始报销。例如,某地区住院起付标准是1000元,参保人住院花费了5000元,那么在扣除1000元后,剩下的4000元才会按照报销比例进行报销。


门诊特定病种也可以使用统筹账户报销。门诊特定病种是指一些需要长期在门诊治疗,且费用较高的疾病,如糖尿病、高血压等。参保人经过申请和认定后,在门诊治疗这些特定病种所产生的费用,也能按照规定从统筹账户中报销。


使用医保统筹账户报销,一般需要在定点医疗机构就医。参保人在就医时,应出示自己的医保卡或医保电子凭证,医院会在结算时直接扣除可以报销的费用,个人只需支付自付部分。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就明确了医保统筹账户的支付范围和原则。同时,各地也会根据国家的法律法规,制定具体的医保报销政策和标准,来规范医保统筹账户的使用。

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