医保统筹账户和个人账户有什么区别?

我在缴纳医保时,对医保统筹账户和个人账户不太清楚。不知道它们各自是怎么用的,钱是怎么来的,在看病报销等方面有啥不同。想详细了解下这两者之间到底存在哪些区别。
张凯执业律师
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医保统筹账户和个人账户存在多方面的区别。


首先是概念方面。医保统筹账户就像是一个大的资金池,由用人单位缴纳的医保费用大部分划入形成。这笔资金是大家共同使用的,用于支付参保人符合规定的住院费用、门诊大病费用等。而个人账户则是属于参保人自己的账户,主要由个人缴纳的医保费用和一部分单位缴纳的费用划入,就如同你自己的一个小钱包,里面的钱可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等。


从资金来源看,统筹账户资金主要来源于用人单位缴纳的医保费,比如单位按照员工工资总额的一定比例缴纳,这部分钱进入统筹账户。个人账户的资金一部分是个人缴纳的全部医保费用,另一部分是单位缴纳费用按一定比例的划入。以职工医保为例,一般个人缴纳工资的2%全部进入个人账户,单位缴纳部分按不同年龄段以一定比例划入个人账户。


在使用范围上,统筹账户主要用于支付住院医疗费用、门诊特定项目费用等大额费用。当参保人住院治疗时,符合医保报销范围的费用,会由统筹账户按照一定的比例进行支付。个人账户主要用于支付门诊费用、药店购药费用、住院时个人自付部分费用等小额费用。比如去医院看普通门诊,就可以直接用个人账户里的钱支付挂号费、药费等。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。这从法律层面明确了两者的存在以及在医保体系中的地位和作用。


此外,在资金使用的管理和性质上也有不同。统筹账户里的钱是社会共济性质的,强调互助互济,是为了让参保人在面临重大疾病和高额医疗费用时能够得到保障。个人账户的钱具有一定的私有性,虽然可以结转使用和继承,但使用也需符合医保相关规定。比如当参保人去世后,其个人账户里的余额可以由法定继承人继承。

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