医保账户和个人账户有什么区别?

我一直搞不清楚医保账户和个人账户。平时看病买药刷卡,也不知道刷的是哪个账户的钱。想了解下这两个账户到底有啥区别,它们的用途、使用规则这些方面都一样吗?
张凯执业律师
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医保账户和个人账户存在诸多区别。首先,概念上,医保账户是社会医疗保险机构为参保人设立的账户,用于记录、存储个人缴纳的医保费用以及国家补贴等资金,它是整个医保体系中资金管理的一部分。个人账户则是医保账户中的一个细分,主要是参保人个人缴纳的部分以及单位缴纳费用按一定比例划入的金额形成的账户。


从资金来源看,医保账户的资金来源广泛,包括用人单位和个人共同缴纳的费用,以及政府的财政补贴等。例如,在职工医保中,单位缴纳的大部分费用会进入医保统筹账户,这属于医保账户的范畴。而个人账户的资金,对于在职职工来说,一部分是自己缴纳的医保费用全部划入,另一部分是单位缴纳费用按一定比例划入。


用途上,医保账户中的统筹账户主要用于支付参保人符合规定的住院费用、门诊大病费用等。当参保人住院治疗时,在报销范围内的费用,会由统筹账户按一定比例进行支付。个人账户则主要用于支付门诊费用、定点药店购药费用等。比如平时去药店买药,就可以直接刷个人账户的钱。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。这从法律层面明确了医保账户和个人账户的存在以及资金构成等方面的规定。


另外,在使用规则上,医保账户的统筹账户使用有报销范围、起付线、报销比例等限制。只有在符合相关规定的情况下,才能从统筹账户中获得报销。个人账户则相对灵活,只要账户中有余额,就可以在定点医疗机构和药店使用。不过,个人账户的资金一般不能提取现金,只能用于医疗相关的支出。

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