个人统筹和医保统筹有什么区别?

我不太清楚个人统筹和医保统筹到底是怎么回事。我自己交着社保,平时也会用到医保,但对这两个统筹一直很迷糊。想知道它们在资金来源、使用范围、管理方式这些方面到底有啥不一样,希望能有人给讲讲。
张凯执业律师
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个人统筹并不是一个标准的法律术语,通常大家提到的可能是个人账户。个人账户一般是指在社保体系中,属于个人专属的账户,用于记录和积累个人缴纳的部分资金。而医保统筹是指由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用的基金,主要用于支付参保人员符合规定的医疗费用。


从资金来源上看,以职工社保为例,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。其中一部分会进入个人账户,一部分会进入医保统筹基金。一般来说,个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。


在使用范围方面,个人账户里的钱主要可以用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的,符合规定的费用,比如在药店买药、门诊看病等费用。而医保统筹基金则用于支付参保人员的住院费用、部分门诊大病费用等。当参保人员住院时,在起付标准以上、最高支付限额以下的费用,按照一定的比例从医保统筹基金中支付。


在管理方式上,个人账户的资金归个人所有,可以结转使用和继承。参保人员可以在符合规定的情况下自由支配个人账户里的资金。而医保统筹基金是由社会保险经办机构进行统一管理和使用的,遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,专款专用,任何单位和个人不得挪用。

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