医保统筹支付和个人支付有什么区别?

我在看病结算费用时,发现有医保统筹支付和个人支付这两种方式。我不太清楚它们之间到底有啥不同,比如在支付范围、支付比例这些方面,想了解一下这两者的区别到底是怎样的。
张凯执业律师
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医保统筹支付和个人支付是医保费用结算中常见的两种方式,它们有着明显的区别。


医保统筹支付是指用医保统筹账户里的钱来支付参保人相关医疗费用。医保统筹账户是由用人单位缴纳的医保费用一部分形成的公共基金,就像是一个大池子,所有参保人的钱都放在这里,用来给符合条件的参保人支付费用。医保统筹支付通常用于支付住院费用、门诊特定项目费用等。比如,住院时的床位费、检查费、手术费等,在符合医保规定的报销范围和比例内,就可以从统筹账户中支付。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就是医保统筹支付的法律依据,它保障了参保人在就医时能享受到一定程度的费用报销。


个人支付则是指参保人使用自己个人账户里的钱或者直接用现金来支付医疗费用。个人账户是由参保人个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳费用划入形成的。个人账户里的钱可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于医保目录范围内的自付部分费用,比如在药店买药的费用、门诊看病时的挂号费等。当个人账户里的钱用完后,就需要参保人用现金支付剩余的费用。个人账户的资金归个人所有,可以结转使用和继承。


总的来说,医保统筹支付是依靠大家共同缴纳形成的公共基金来分担医疗费用,而个人支付则是使用自己账户内的资金或者现金来承担费用。两者相互配合,共同保障参保人的医疗需求。

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