question-icon 个人账户支付和医保统筹支付有什么区别?

我去医院看病结算时,看到账单里有个人账户支付和医保统筹支付这两项。我不太明白这两者到底有啥不同,是在使用范围、支付比例这些方面有区别吗?想弄清楚它们的具体差异。
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  • #医保支付
answer-icon 共1位律师解答

个人账户支付和医保统筹支付是我国基本医疗保险制度中两种不同的费用支付方式,它们存在着多方面的区别。 首先是资金来源不同。个人账户支付的资金来源于参保人个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用划入个人账户的部分。简单来说,这部分钱就像是你自己存在医保账户里的“小金库”,归你个人使用。而医保统筹支付的资金主要来自用人单位缴纳的医保费用中划入统筹基金的部分。这部分资金是集中起来,由医保部门统一管理和支配,就像一个公共的“大池子”,所有参保人都可以从中受益。 其次是使用范围有别。个人账户支付通常用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,比如门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等。而医保统筹支付则用于支付参保人符合规定的住院医疗费用、门诊特定病种的医疗费用等。一般来说,这些费用数额相对较大,需要通过统筹基金来进行分担。 然后是支付方式不同。个人账户支付就像使用自己的钱包,在就医结算时,直接从个人账户中扣除相应的费用。而医保统筹支付则是在参保人就医结算时,符合医保报销范围的费用,由医保部门按照规定的比例和限额,直接从统筹基金中支付给医疗机构,参保人只需支付自己需要承担的那部分费用。 最后是资金管理和使用限制不同。个人账户里的钱属于参保人个人所有,在一些地区,个人账户的余额还可以继承。但使用时通常只能用于医疗相关的支出。医保统筹基金是由医保部门统一管理和使用,遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,主要用于保障参保人的基本医疗需求。并且,医保统筹支付有严格的报销范围、报销比例和报销限额等规定。 依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。这为个人账户支付和医保统筹支付的资金来源和管理提供了法律依据。

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