医保支付和统筹支付有什么区别?

我去医院看病结算费用时,看到账单上有医保支付和统筹支付这两项,不太明白它们到底有啥不同。想知道这两者在概念、范围、使用方式等方面具体存在哪些区别,希望能有个清晰的解释。
张凯执业律师
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医保支付和统筹支付是两个在医保结算中经常出现的概念,它们有着不同的含义和特点。


医保支付是指通过医疗保险个人账户里的资金来支付医疗费用。简单来说,医保个人账户就像是你自己在医保系统里的一个“小钱包”,里面的钱是你和单位缴纳医保时,按一定比例划入的,这些钱可以用来支付在定点医疗机构看病、买药等费用。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,个人账户的资金归个人所有,可以在符合规定的范围内自由支配。


统筹支付则是指由医保统筹基金来支付医疗费用。医保统筹基金是由所有参保人共同缴纳形成的一个大资金池。当参保人发生符合医保报销规定的医疗费用时,一部分费用就会从这个大资金池里支出。统筹支付主要用于支付住院费用、门诊大病费用等大额医疗费用。《社会保险法》明确规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


两者的区别还体现在使用范围上。医保个人账户支付主要用于一些小额、日常的医疗支出,比如在药店买药、门诊的挂号费等。而统筹支付则侧重于保障参保人在面临重大疾病、住院治疗等高额医疗费用时的需求,帮助减轻经济负担。另外,在使用方式上,医保个人账户支付相对比较灵活,只要账户里有钱,在定点医药机构都可以使用。而统筹支付需要符合一定的条件和报销范围,例如达到起付线、在报销比例范围内等,才能获得相应的支付。

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