统筹金额和医保金额是什么意思,有什么区别?

我去医院看病结算费用时,看到单子上有统筹金额和医保金额这两项。不太明白这两个到底啥意思,它们之间有啥不一样呢?在医保报销里分别起啥作用?想搞清楚这些概念,以后看病心里能有数。
张凯执业律师
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统筹金额和医保金额是医保体系中两个重要的概念,下面为您详细解释。


统筹金额是指医保统筹基金支付的费用。医保统筹基金是由用人单位缴纳的医保费用一部分组成的,这部分基金就像一个大池子,所有参保人员共同使用。当参保人员发生符合医保规定的医疗费用时,就可以从这个大池子里支取资金来支付部分费用,这支取的部分就是统筹金额。例如,住院费用经过报销后,由医保统筹基金支付的那部分就是统筹金额。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊大病等费用。


医保金额则是一个更宽泛的概念,它包含了统筹金额和个人账户金额。个人账户金额是参保人员自己缴纳的医保费用以及单位缴纳费用按一定比例划入个人账户的部分,这部分钱可以用于支付门诊费用、在药店买药等。也就是说,医保金额是在医保报销过程中,通过统筹基金和个人账户共同承担的费用总和。当您去医院看病结算时,最终医保报销的总金额就是医保金额。


两者的主要区别在于,统筹金额是由医保统筹基金支付的,是大家共同的钱;而医保金额不仅包括统筹基金支付的部分,还包括个人账户里的钱。在实际使用中,统筹金额的使用通常有一定的条件和限制,比如需要达到起付线、符合报销范围等;而个人账户金额使用相对灵活,可以直接用于支付一些符合规定的费用。

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