什么是医保统筹账户和个人账户?

我一直搞不明白医保里的统筹账户和个人账户到底是什么。每次去看病买药,也不清楚这俩账户是怎么起作用的。想问问,医保统筹账户和个人账户到底是啥意思,它们之间有啥区别,对我们看病有啥影响呢?
张凯执业律师
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医保统筹账户和个人账户是我国基本医疗保险制度中的两个重要概念,它们在功能和使用方式上有所不同。下面为你详细解释。


医保统筹账户是指由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用的基金账户。这个账户里的钱主要来自用人单位缴纳的医保费用一部分,还有政府补贴等。统筹账户就像是一个大的资金池,所有参保人的钱都汇聚在这里。当参保人发生了符合规定的医疗费用时,就可以从这个资金池里按一定的比例报销。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付,这里的基金很大一部分就来源于统筹账户。例如,参保人住院产生的费用,在扣除起付线后,按照相应的报销比例,由统筹账户支付。


医保个人账户是由参保人个人缴纳的医保费用以及用人单位缴纳的一部分费用构成的,会按照一定的比例划入到个人账户中。个人账户里的钱就像是参保人自己的一个“小钱包”,主要用于支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊费用、购药费用等。


根据相关规定,个人账户的资金归个人所有,可以结转使用和继承。比如,参保人去医院看门诊,或者在药店买药时,就可以用个人账户里的钱来支付。总的来说,统筹账户主要是用于分担参保人高额的医疗费用风险,而个人账户则更侧重于满足参保人日常小额的医疗支出需求。

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