刷医保的统筹支付是什么?

去医院看病刷医保时,看到有统筹支付这一项,不太明白是啥意思。想知道统筹支付到底是怎么回事,它和自己平时交的医保有啥关系,在什么情况下会用到统筹支付呢?
张凯执业律师
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刷医保的统筹支付,简单来说,就是用医保统筹账户里的钱来支付我们看病就医的部分费用。医保统筹账户是由用人单位和职工个人共同缴纳的医保费用,一部分进入个人账户,另一部分则汇聚到统筹账户中。统筹账户就像是一个大池子,里面的钱是所有参保人共同的,用于支付符合规定的医疗费用。


当我们就医时,符合医保政策规定的费用,在扣除起付线后,按照一定的比例从统筹账户中支付。起付线就是我们自己需要先承担的费用,达到这个金额后,统筹账户才开始按比例报销。例如,某地区门诊起付线是500元,我们看病花费了800元,那么超过起付线的300元,就会按照规定的比例从统筹账户中支付。


《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这就保障了我们在就医时,能够享受到统筹支付带来的便利和实惠。统筹支付的比例和范围会根据不同的地区、不同的医保类型以及就医的医院级别等因素有所不同。一般来说,住院费用的统筹支付比例会相对较高,在一些地区可能达到70% - 90%左右;而门诊费用的统筹支付比例可能会低一些。


此外,统筹支付也有一定的报销限额,也就是最高支付额度。当我们的医疗费用超过这个限额后,超出部分就需要我们自己承担了。了解刷医保的统筹支付,有助于我们更好地利用医保政策,减轻看病就医的经济负担。

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