什么叫统筹支付金额?

去医院看病结算费用时,看到账单上有统筹支付金额这一项,不太明白是什么意思。想了解一下,统筹支付金额到底是怎么回事,它和自己实际支付的费用有什么关系,能不能详细解释下这个概念呢?
张凯执业律师
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统筹支付金额是一个和医保相关的概念。简单来说,在我们参加医保后,会有一个医保统筹基金,这个基金就像是一个大池子,大家交的医保费用都放在里面。当我们看病就医产生符合医保规定的费用时,一部分费用就会从这个大池子里出,这部分由医保统筹基金支付的费用就是统筹支付金额。


从法律依据上看,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合。其中的社会统筹部分就是我们所说的医保统筹基金。医保统筹基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用、门诊特定项目医疗费用等。


统筹支付金额和我们个人支付的费用是有区别的。医保报销有起付线、报销比例和封顶线等规定。起付线就是看病费用达到一定金额后,医保才开始进行统筹支付;报销比例则决定了在符合规定的费用中,有多少可以从统筹基金里支付;封顶线是指一个年度内统筹基金支付的最高限额。例如,小明住院花费了10000元,当地医保起付线是1000元,报销比例是80%,那么统筹支付金额就是(10000 - 1000)× 80% = 7200元,剩下的2800元就需要小明自己支付。


了解统筹支付金额,有助于我们更好地掌握医保报销的情况,合理规划自己的医疗费用支出。在就医过程中,我们也能清楚知道哪些费用是由医保统筹支付,哪些需要自己承担。

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