居民医保统筹账户的钱该怎么用?

我参加了居民医保,知道有个统筹账户,但不清楚里面的钱具体咋用。去医院看病,不知道哪些费用能用统筹账户支付,报销流程是怎样的。希望了解下使用条件、范围以及具体操作步骤等方面的内容。
张凯执业律师
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居民医保统筹账户,简单来说,就是把大家交的居民医保费用集中放在一起形成的一个大账户,当参保人员生病就医符合规定时,就可以从这个账户里出钱来报销费用。


关于使用范围,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。在实际中,居民医保统筹账户的钱主要用于支付住院医疗费用。当参保居民因病住院时,在扣除起付标准后,按照一定的报销比例,从统筹账户中支付相应费用。比如,小李住院花费了5000元,当地居民医保住院起付标准是1000元,报销比例为80%,那么统筹账户就会支付(5000 - 1000)× 80% = 3200元。


除了住院费用,部分地区的居民医保统筹账户还可用于支付门诊大病费用。门诊大病通常是指一些需要长期治疗、费用较高的疾病,如恶性肿瘤的放化疗、尿毒症的透析等。参保人员确诊为门诊大病后,经过相关部门认定,在指定医疗机构进行门诊治疗的费用,也能按规定从统筹账户中报销。


使用统筹账户进行报销的流程一般如下:首先,参保居民就医时需持本人的医保卡或医保电子凭证前往定点医疗机构。在住院时,要办理医保住院登记手续。出院结算时,医疗机构会直接与医保部门进行结算,参保人员只需支付个人自付部分的费用即可。对于门诊大病费用报销,参保人员通常需要先垫付费用,然后持相关票据到当地医保经办机构办理报销手续。总之,居民医保统筹账户为参保人员提供了重要的医疗费用保障,让大家在生病就医时能减轻经济负担。

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