医保基金统筹支付是怎样的?

我去医院看病,听说有医保基金统筹支付这回事,但不太清楚具体怎么操作。比如哪些费用能通过医保基金统筹支付,支付比例是多少,有什么条件限制吗?希望了解下相关法律规定和实际情况。
张凯执业律师
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医保基金统筹支付是指用统筹账户里的钱,来支付参保人员相关医疗费用的一种支付方式。简单来说,我们平时缴纳医保,一部分钱会进入个人账户,另一部分会进入统筹账户。当我们看病时,符合规定的费用就可以从统筹账户中支出。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这明确了医保基金统筹支付的范围。


在实际操作中,医保基金统筹支付有起付标准和最高支付限额。起付标准以下的费用,由个人承担;超过起付标准且在最高支付限额以内的费用,按照一定比例由统筹基金和个人分担。比如,在一些地区,住院费用的起付标准可能是几百元到上千元不等,超过起付标准后,统筹基金可能会支付80% - 90%,剩下的由个人支付。


此外,不同地区的医保政策可能会有所差异,具体的支付范围、比例和标准会根据当地的经济发展水平、医保基金收支情况等因素来确定。所以,参保人员在就医时,要了解当地的医保政策,以便清楚自己的费用承担情况。同时,也要遵守医保的相关规定,合理使用医保基金。

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