什么叫统筹基金支付?

我在看病报销时,总听到统筹基金支付这个词,不太明白是什么意思。想知道统筹基金支付到底是怎么回事,它和我自己的医保账户有什么关系,是如何进行支付的呢?
张凯执业律师
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统筹基金支付是一个在社会保障领域经常出现的概念,特别是在医疗保险方面。简单来说,统筹基金支付就是用大家共同缴纳形成的医保统筹基金来为参保人员支付符合规定的医疗费用。


我们先来了解一下医保统筹基金。医保统筹基金是由用人单位和参保个人按照一定比例缴纳的医疗保险费用中,除去计入个人账户的部分后,汇集形成的一个基金池。这个基金池就像是一个公共的资金库,所有参保人员都可以从中受益。


当参保人员生病就医时,在符合医保规定的情况下,部分医疗费用就可以由统筹基金来支付。比如,在住院治疗期间产生的床位费、检查费、药品费等,只要在医保报销范围内,就可以按照一定的比例从统筹基金中支付。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊大病费用等。具体的支付范围、标准和比例,会根据不同地区的医保政策有所差异。


统筹基金支付的过程通常是这样的:参保人员就医时,先使用自己的医保卡在定点医疗机构进行结算。医疗机构会将符合规定的医疗费用信息上传到医保部门,医保部门审核后,会从统筹基金中划拨相应的费用给医疗机构。这样,参保人员只需要支付个人负担的那部分费用就可以了。


统筹基金支付体现了社会保险的互助共济原则,通过大家共同缴费,来帮助有需要的参保人员减轻医疗费用负担。

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