医保里面的统筹支付和个人支付有什么区别?

我在看病结算时,发现医保费用有统筹支付和个人支付两种方式。不太清楚这两者到底有啥不同,想知道它们在支付范围、支付比例等方面分别是怎样规定的,能给我详细讲讲吗?
张凯执业律师
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医保里的统筹支付和个人支付是两个重要概念,它们在支付主体、资金来源、支付范围和使用方式等方面存在明显区别。


统筹支付是指医保统筹基金为参保人员支付符合规定的医疗费用。医保统筹基金是由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成的公共基金,就像一个大池子,里面的钱是大家一起交的,用于给参保人员报销医疗费用。当参保人员就医产生符合医保规定的费用时,由医保统筹基金按照一定的比例和限额进行支付。例如,在住院治疗时,大部分费用可能会通过统筹支付来解决。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就是统筹支付的法律依据。


个人支付则是指参保人员使用自己个人账户里的资金或者用现金来支付医疗费用。个人账户的资金一般是由个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用划入形成的。个人账户主要用于支付门诊费用、在定点药店买药等。比如,你去药店买常用药,就可以直接刷医保卡的个人账户来支付费用。当个人账户里的钱用完后,就需要用现金支付了。简单来说,个人账户就像是你自己的一个小钱包,里面的钱只能你自己用,用于一些小额的医疗支出。

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