医保卡统筹支付和个人支付有什么区别?

我在使用医保卡看病时,不太明白统筹支付和个人支付到底是怎么回事。每次缴费的时候,看到有的费用走统筹,有的要自己掏腰包,我就很困惑。我想知道这两者具体的区别是什么,在什么情况下会用哪种支付方式呢?
张凯执业律师
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医保卡统筹支付和个人支付是医保费用结算的两种不同方式,它们在概念、资金来源、支付范围和使用限制等方面存在明显区别。


首先,从概念上来说,统筹支付就像是一个“大池子”,大家把钱都放到这个池子里,当有参保人员需要就医时,符合规定的费用就从这个“大池子”里出。而个人支付就是用自己医保个人账户里的钱,或者是自己掏现金来支付医疗费用。


资金来源方面,统筹支付的资金来自用人单位和职工共同缴纳的医保费用,这些钱汇聚到一起形成了统筹基金。而个人支付的资金主要是参保人员自己医保个人账户里的钱,这个账户里的钱是每个月从工资里扣除的一部分医保费用以及单位缴纳部分的一定比例划入形成的。


支付范围也有所不同。统筹支付通常用于支付住院费用、门诊大病费用等大额医疗费用。比如,你因为生病住院了,在医保报销范围内的费用,大部分就可以通过统筹支付来解决。而个人支付主要用于支付门诊的小额费用、在定点药店买药的费用等。像你平时去看个普通门诊,拿点药,可能就需要用个人账户里的钱或者现金支付。


使用限制上,统筹支付有起付线、报销比例和最高支付限额等规定。起付线就是说看病费用要达到一定金额后,统筹基金才开始支付;报销比例就是统筹基金支付的费用占总费用的比例;最高支付限额就是统筹基金在一个年度内最多能支付的费用。而个人支付则没有这些限制,只要个人账户里有钱,就可以随时使用。


相关法律依据为《中华人民共和国社会保险法》,其中规定了基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,明确了统筹支付和个人支付的基本原则和管理办法。通过了解这些区别,参保人员可以更好地使用医保卡,合理规划医疗费用。

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