question-icon 医保的基金支付和个账支付有什么区别?

去医院看病结算费用时,发现有医保基金支付和个账支付两种方式。不太明白这两种支付方式到底有啥不同,比如在使用范围、支付比例等方面,想详细了解下它们之间的区别。
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  • #医保支付
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医保的基金支付和个账支付是医疗保险中两种不同的费用支付方式,它们在多个方面存在区别。 首先来了解一下它们各自的概念。医保基金支付,也叫统筹支付,是指用统筹账户里的钱来支付参保人相关医疗费用。统筹账户是由用人单位和个人缴费的一部分组成,集中管理,用来支付符合规定的医疗费用。而医保个账支付,就是用医保个人账户里的钱支付费用。个人账户里的钱主要来自个人缴纳的医保费用,还有一部分是单位缴费按比例划入的。 在使用范围上,医保基金支付有严格的规定。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。像住院费用、门诊特定项目费用等,在报销范围内的,就可以用医保基金支付。而个账支付的使用范围相对较广,一般可以用来支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等的费用。 从支付比例来看,医保基金支付通常会按照一定的比例进行报销,不同地区、不同的医疗项目报销比例可能不同。比如,一些地区住院费用的报销比例可能在70% - 90%左右。而个账支付是直接用账户里的余额支付,不存在报销比例的问题,账户里有多少钱就能支付多少费用。 在使用限制方面,医保基金支付设有起付线、封顶线和报销比例等限制。起付线就是医保基金开始支付的最低费用标准,没达到这个标准的费用需要自己承担;封顶线则是医保基金支付的最高额度,超过这个额度的费用也需要自己承担。而个账支付只要个人账户里有余额,就可以在规定范围内使用,没有起付线和封顶线的限制。

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