什么叫做纳入统筹额?

我在看医保报销相关资料时,提到了纳入统筹额,不太明白这个概念到底是什么意思。它是怎么计算出来的,对我看病报销有什么影响呢?希望能有人详细解释一下。
张凯执业律师
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纳入统筹额是一个在社会保障领域,尤其是医保报销方面经常会遇到的概念。下面为你详细解释。


从基本定义来讲,纳入统筹额指的是符合规定的费用中,能够进入统筹基金支付范围的那部分金额。这里的统筹基金,就好比是一个大池子,是由单位和个人缴纳的费用汇集而成的。当参保人发生了符合规定的医疗费用时,一部分费用就会从这个大池子里出,这部分费用就是纳入统筹额。


在医保报销的过程中,并不是所有的费用都能进入统筹基金报销的。一般来说,需要先扣除一些自费项目,比如某些特殊的药品、检查等不在医保报销目录内的费用。然后,剩下符合医保报销范围的费用,还可能有起付线的限制。起付线就是参保人需要自己先承担一定金额的费用,超过这个金额的部分才会进入统筹报销。超过起付线且符合规定的费用,就是纳入统筹额。


以《中华人民共和国社会保险法》为例,其中规定了基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合。统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊特定项目医疗费用等。当参保人就医时,纳入统筹额就会按照一定的比例,从统筹基金中进行支付,这样可以减轻参保人的医疗负担。


比如,小张生病住院,总医疗费用是10000元。其中有1000元是自费药品费用,医保起付线是800元。那么,符合医保报销范围的费用就是10000 - 1000 = 9000元,超过起付线的部分,也就是9000 - 800 = 8200元,这8200元就是纳入统筹额。之后,这部分费用会按照当地医保政策规定的比例进行报销。

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