question-icon 统筹基金和医保报销有什么区别?

我在看病报销时,对统筹基金和医保报销这两个概念有点迷糊。不太清楚它们具体有啥不一样,比如在使用范围、报销比例这些方面,想了解下它们的区别到底在哪,这样以后看病报销心里能有数。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

统筹基金和医保报销是医疗保险体系中两个不同但又相互关联的概念。下面为你详细介绍它们的区别。 统筹基金是指用人单位缴纳的基本医疗保险费,一部分会划入个人账户,另一部分就会形成统筹基金。它是一个由社会集中管理和使用的资金池,目的是为参保人员提供基本医疗保障。这个资金池里的钱,由医保部门统一管理和调配,用来支付符合规定的医疗费用。《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。 医保报销则是指参保人员在发生医疗费用后,按照规定的比例和范围,从医保基金中获得费用补偿的过程。医保报销需要满足一定的条件,比如在定点医疗机构就医、使用符合医保目录的药品和诊疗项目等。医保报销的范围和比例,会根据不同的医保政策和参保类型有所不同。例如,《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》就对医保报销的药品范围做出了规定。 简单来说,统筹基金是医保报销的资金来源,而医保报销是使用统筹基金的具体方式。统筹基金就像是一个大水库,医保报销则是从这个水库中取水的过程。参保人员在就医时,符合医保报销条件的费用,会从统筹基金中支出。这样可以减轻参保人员的医疗负担,实现医疗费用的社会共济。

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