定点和统筹有什么区别?

我去医院看病,听到医生提到定点和统筹,不太明白这俩到底是啥意思,它们之间有啥不一样呢?对我看病报销这些会有啥影响?想了解下它们具体的区别。
张凯执业律师
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在医疗保障领域,定点和统筹是两个重要的概念,它们有着不同的含义和作用。


定点通常指的是定点医疗机构和定点零售药店。定点医疗机构是指通过相关部门审核,与医疗保险经办机构签订服务协议,为参保人员提供医疗服务的医院、卫生院等医疗机构。定点零售药店则是与医保经办机构签订协议,为参保人员提供药品销售服务的药店。参保人员只有在定点机构就医、购药,所产生的费用才有可能按照医保规定进行报销。根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》规定,参保人员一般可选择若干定点医疗机构就医、购药,也可持处方在若干定点零售药店购药。


统筹是指医疗保险统筹基金,它是由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成的专项基金。统筹基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,如住院费用、门诊大病费用等。当参保人员的医疗费用达到一定标准后,超出部分就可以由统筹基金按一定比例进行支付。《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行,其中统筹基金的支付范围、比例和最高支付限额等都有明确规定。


简单来说,定点是为参保人员提供医疗服务的特定机构,而统筹是用于支付参保人员医疗费用的资金池。参保人员在定点机构就医产生的费用,符合条件的可以由统筹基金进行报销。

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