什么叫做医保统筹?

我去医院看病,结算时听说了医保统筹这个词,不太明白是什么意思。我想知道医保统筹具体是怎么回事,它和我自己的医保账户有什么关系,在看病报销方面是怎么发挥作用的,希望能得到详细解答。
张凯执业律师
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医保统筹是我国基本医疗保险体系中的一个重要概念。简单来说,医保统筹就是把用人单位和参保人员缴纳的医疗保险费集中起来,形成一个大的基金池。这个基金池就像是一个公共的“资金库”,用于支付符合规定的参保人员的医疗费用。


从运作机制来看,当参保人员生病就医时,在符合医保报销范围和条件的情况下,所产生的医疗费用并不是由个人全部承担,而是由医保统筹基金按照一定的比例进行支付。例如,住院费用、门诊特定项目费用等,都可以通过医保统筹来报销一部分。这体现了社会保险的互助共济性,让大家共同承担医疗风险。


在法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》对基本医疗保险制度进行了全面规定,其中就包括医保统筹的相关内容。该法规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。这些缴纳的费用都进入医保统筹基金。同时,法律也明确了医保统筹基金的支付范围、标准和程序等,以保障参保人员的合法权益。

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