question-icon 城镇职工基本医疗保险统筹基金是什么?

我参加了城镇职工基本医疗保险,经常听到‘统筹基金’这个词,但一直不太明白它到底是什么。它和我自己交的医保钱有什么关系?在什么情况下会用到统筹基金呢?希望能得到详细的解释。
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  • #医保统筹基金
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城镇职工基本医疗保险统筹基金是基本医疗保险制度的重要组成部分。简单来说,它就像是一个‘大池子’,参保人员缴纳的医疗保险费一部分会进入这个‘池子’里,集中起来统一管理和使用。 统筹基金的资金来源主要是用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人账户部分后的剩余部分,以及利息收入、财政补贴等。它的设立目的是为了实现风险共担,让参保人员在面临高额医疗费用时,能够通过这个‘大池子’里的资金获得保障。 根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包含了统筹基金。当参保人员发生住院费用、门诊特定项目费用等符合规定的费用时,在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,就可以由统筹基金按一定比例支付。 比如,小李是城镇职工参保人员,他因病住院花费了1万元,当地医保的起付标准是1000元,报销比例是80%。那么,在扣除起付标准的1000元后,剩下的9000元就可以按照80%的比例从统筹基金中报销7200元。这样一来,小李自己只需要承担2800元的费用,大大减轻了他的经济负担。 统筹基金的存在,使得参保人员能够在一定程度上抵御疾病带来的经济风险,保障了他们的基本医疗需求。同时,它也促进了医疗资源的合理利用,提高了医疗保障的公平性和可及性。

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