医保统筹基金支付和个人账户支付是怎样的?

我去医院看病,结算时看到有医保统筹基金支付和个人账户支付这两项。我不太清楚这两种支付方式到底是怎么回事,它们分别是怎么算的,在什么情况下会用哪种支付,所以想了解一下相关的法律规定和具体内容。
张凯执业律师
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医保统筹基金支付和个人账户支付是我国基本医疗保险制度中两种重要的费用结算方式。下面为你详细介绍。


医保统筹基金支付,简单来说,就是把所有参保人的医保缴费集中起来,形成一个大的资金池,当参保人发生符合规定的医疗费用时,从这个资金池里拿出钱来支付。这体现了社会保险的互助共济原则。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。比如,住院费用、一些慢性病的门诊费用等,在达到起付线后,就可以由医保统筹基金按一定比例进行支付。


个人账户支付则是使用参保人自己医保账户里的钱来支付医疗费用。个人账户里的钱主要来源于参保人个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用划入。个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,像门诊的挂号费、药品费中需个人承担的部分等。参保人可以使用个人账户的资金在定点药店购买药品等。这种支付方式比较灵活,由参保人自主支配个人账户里的资金。


医保统筹基金支付和个人账户支付共同构成了基本医疗保险的费用支付体系,旨在保障参保人的基本医疗需求,减轻参保人的医疗负担。

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医保统筹支付和个人支付是怎样的?

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