统筹支付在什么情况下可以使用?
我有医保,不太清楚医保里统筹支付的使用规则。想知道在哪些具体情况,比如看病、买药等场景下能用到统筹支付,还有使用统筹支付有什么条件和限制吗?
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统筹支付是指医保统筹基金支付参保人员的医疗费用。医保统筹基金就像是一个大池子,所有参保人缴纳的一部分医保费用都放在这个池子里,当参保人符合条件时,就可以从这个池子里拿钱来支付医疗费用。 根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着,在以下几种常见情况下可以使用统筹支付。 首先是住院治疗。当参保人因疾病或意外需要住院时,在医保定点医院产生的合理且必要的医疗费用,扣除起付线后,符合医保报销范围的部分可以由统筹基金按一定比例支付。起付线就是医保报销的门槛,不同地区、不同等级的医院起付线标准可能不同。 其次是门诊慢性病、特殊病。对于一些需要长期在门诊治疗的慢性病、特殊病,如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等,参保人在经过认定后,其门诊治疗费用也可以使用统筹支付。 再者是急诊抢救。在急诊抢救产生的符合医保规定的医疗费用,也能通过统筹支付。但如果在非定点医疗机构进行急诊抢救,可能需要先自行垫付费用,之后再按照规定进行报销。 此外,有些地区还将普通门诊纳入了统筹支付范围,参保人在定点医疗机构的普通门诊看病,也能享受一定的报销待遇。不过,统筹支付通常有报销比例和报销限额的限制。报销比例是指统筹基金支付费用占符合报销范围费用的比例,报销限额则是指在一个医保年度内,统筹基金支付的最高金额。

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