统筹支付在什么情况下可以使用?

我有医保,不太清楚医保里统筹支付的使用规则。想知道在哪些具体情况,比如看病、买药等场景下能用到统筹支付,还有使用统筹支付有什么条件和限制吗?
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

统筹支付是指医保统筹基金支付参保人员的医疗费用。医保统筹基金就像是一个大池子,所有参保人缴纳的一部分医保费用都放在这个池子里,当参保人符合条件时,就可以从这个池子里拿钱来支付医疗费用。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着,在以下几种常见情况下可以使用统筹支付。


首先是住院治疗。当参保人因疾病或意外需要住院时,在医保定点医院产生的合理且必要的医疗费用,扣除起付线后,符合医保报销范围的部分可以由统筹基金按一定比例支付。起付线就是医保报销的门槛,不同地区、不同等级的医院起付线标准可能不同。


其次是门诊慢性病、特殊病。对于一些需要长期在门诊治疗的慢性病、特殊病,如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等,参保人在经过认定后,其门诊治疗费用也可以使用统筹支付。


再者是急诊抢救。在急诊抢救产生的符合医保规定的医疗费用,也能通过统筹支付。但如果在非定点医疗机构进行急诊抢救,可能需要先自行垫付费用,之后再按照规定进行报销。


此外,有些地区还将普通门诊纳入了统筹支付范围,参保人在定点医疗机构的普通门诊看病,也能享受一定的报销待遇。不过,统筹支付通常有报销比例和报销限额的限制。报销比例是指统筹基金支付费用占符合报销范围费用的比例,报销限额则是指在一个医保年度内,统筹基金支付的最高金额。

相关问题

为您推荐20个相关问题

统筹医保在什么情况下可以使用?

我参加了医保,听说有统筹医保这回事,但不太清楚在哪些情况能使用统筹医保。是生病住院就能用,还是有其他的条件限制呢?我想弄明白具体的使用情形,避免到时候需要用却用不了。

什么情况下医保统筹才会支付?

我参加了医保,一直不太清楚医保统筹支付的情况。每次看病买药都有点懵,不知道啥时候能走医保统筹。想问问到底在哪些具体情况下,医保统筹才会给支付费用呢?

刷医保的统筹支付是什么?

去医院看病刷医保时,看到有统筹支付这一项,不太明白是啥意思。想知道统筹支付到底是怎么回事,它和自己平时交的医保有啥关系,在什么情况下会用到统筹支付呢?

哪些费用可以统筹支付?

我不太清楚在医保或者其他涉及统筹支付的场景里,到底哪些费用是可以通过统筹支付来解决的。比如看病的时候,是不是所有的费用都能走统筹支付,买药、检查之类的费用又能不能用统筹支付呢?想了解一下具体的范围。

医保在什么情况下可以使用统筹账户?

我参加了医保,但是不太清楚医保统筹账户的使用规则。想知道在哪些具体情形下可以动用医保统筹账户里的钱,是生病住院的时候,还是平时门诊看病也能用?希望了解一下相关情况。

什么情况下医保统筹支付?

我参加了医保,但是不太清楚在哪些具体情形下医保统筹账户会支付费用。平时去看病买药,有时候能走统筹支付,有时候又不行,想了解一下到底满足什么条件医保统筹才会进行支付。

医保在什么情况下走统筹?

我参加了医保,但不太清楚医保统筹是怎么回事。我想知道在哪些具体情况下可以使用医保统筹报销,是生病住院,还是门诊看病也可以?想了解一下具体的使用情形和条件。

医保统筹账户在什么条件下可以用?

我有医保,但是不太清楚医保统筹账户的使用规则。之前看病都是用个人账户里的钱,想问问医保统筹账户在什么情况下能够使用,我在哪些就医场景下可以享受到它的福利呢?

医保进入统筹的钱该怎么用?

我参加了医保,知道有统筹账户这回事,但不清楚里面的钱具体咋用。我生病去医院,买药、检查、住院这些情况,统筹账户的钱能帮我承担多少,又该如何使用呢?希望了解下使用规则和流程。

职工医保统筹账户里的钱如何使用?

我参加了职工医保,知道有个统筹账户,但不清楚里面的钱该怎么用。去医院看病的时候,哪些情况能用统筹账户的钱?具体的使用流程是怎样的呢?希望能有专业的解答。

医保统筹基金支付是怎样规定的?

我去医院看病,听说有医保统筹基金支付这回事,但不太清楚具体是怎么操作的。想问问医保统筹基金支付的范围是哪些,支付比例怎么算,还有什么情况下可以用它支付,希望能有个详细的解答。

什么情况下可以使用医保卡进行支付?

我最近去医院看病,发现有些项目可以用医保卡支付,有些则不行。我想知道在什么具体情况下可以使用医保卡?比如门诊、住院、买药这些场景,医保卡的适用范围是怎样的?另外,医保卡的使用有没有什么限制或者需要特别注意的地方?

统筹基金怎样才能使用?

我有医保,听说里面有统筹基金,但是不太清楚这统筹基金到底怎么用。看病的时候啥情况能用到统筹基金,需要满足啥条件,有啥流程,一直都搞不明白,希望有人能给我讲讲。

为什么用不了医保统筹支付?

我去医院看病结算时,本想用医保统筹支付,却被告知用不了。我一直正常缴纳医保,不明白为啥不能用统筹支付,是有什么条件限制,还是我操作有问题?想了解下到底是什么原因。

医保统筹支付是从哪里扣钱的?

我去医院看病,结算时用了医保统筹支付。我不太清楚这个医保统筹支付的钱是从哪儿扣的,是从我自己医保账户扣,还是其他地方?想了解下具体的扣费来源和机制。

医保统筹该怎么使用?

我参加了医保,听说有医保统筹这个东西,但不太清楚它具体怎么用。是看病直接就能用,还是要满足什么条件?在哪些医院能用,哪些不能用?报销的流程又是怎样的呢?希望能有专业人士解答一下。

医保统筹账户的钱该怎么用?

我有医保,也知道有统筹账户和个人账户,但一直搞不清统筹账户的钱咋用。去医院看病时,也不清楚哪些费用能用统筹账户支付,具体的使用流程是怎样的。希望了解医保统筹账户钱的使用方法、范围和流程等方面的内容。

统筹支付和个人账户支付有什么区别?

我在使用医保看病时,发现有统筹支付和个人账户支付这两种方式。不太清楚它们到底有啥不一样,想知道在支付范围、资金来源这些方面具体有哪些区别,对自己看病费用的承担会有什么影响,希望能了解得更明白些。

医保里面的统筹支付和个人支付有什么区别?

我在看病结算时,发现医保费用有统筹支付和个人支付两种方式。不太清楚这两者到底有啥不同,想知道它们在支付范围、支付比例等方面分别是怎样规定的,能给我详细讲讲吗?

医保统筹账户的报销规则是怎样的?

我参加了医保,一直不太清楚医保统筹账户的报销规则。比如哪些费用能报,哪些不能报,报销比例是多少,有没有报销限额之类的。希望能详细了解一下医保统筹账户的具体报销规则,好让自己心里有底。