哪些费用可以统筹支付?

我不太清楚在医保或者其他涉及统筹支付的场景里,到底哪些费用是可以通过统筹支付来解决的。比如看病的时候,是不是所有的费用都能走统筹支付,买药、检查之类的费用又能不能用统筹支付呢?想了解一下具体的范围。
张凯执业律师
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统筹支付在我国主要常见于医保领域,它指的是医保统筹基金为参保人员支付符合规定的医疗费用。医保统筹基金是由用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人账户部分后剩余的资金,以及财政补贴、利息收入等组成的专项资金,主要用于保障参保人员的医疗需求。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。具体来说,以下这些费用通常可以进行统筹支付:


一是药品费用。纳入国家基本医疗保险药品目录的甲类和乙类药品费用,在符合相应规定的情况下,是可以用统筹基金支付的。甲类药品一般是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,可全额按规定报销;乙类药品则是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品,需要参保人员先自付一定比例,剩余部分再按规定报销。


二是诊疗项目费用。像一些常见的检查项目,如血常规、CT等,还有治疗项目,如手术、针灸等,如果属于基本医疗保险诊疗项目目录内的,就可以由统筹基金支付。不过,部分特殊的诊疗项目可能会有一定的报销限制和比例。


三是医疗服务设施费用。这主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费等。但需注意的是,医保对床位费等有明确的标准,超出标准部分需要参保人员自行承担。


此外,在急诊、抢救的情况下产生的符合规定的医疗费用,也能从统筹基金中支付。但需要提醒的是,各地的医保政策可能会存在差异,具体的统筹支付范围和标准应以当地的医保规定为准。同时,一些非基本医疗需求的费用,如美容、整形等项目,通常是不在统筹支付范围内的。

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