哪些项目可以纳入医保基金支付范围?

我想了解一下医保报销的事情,自己平时看病买药,不太清楚到底哪些费用是可以用医保基金来支付的。比如做检查的费用、买进口药的费用,还有一些康复治疗的费用,这些都能算在医保基金支付范围内吗?希望能详细了解下。
张凯执业律师
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医保基金支付范围是指符合国家规定的、可以由医保基金报销费用的医疗服务和药品等项目。简单来说,就是咱们看病买药时,哪些费用医保能帮咱们出一部分或者全部。


根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着医保基金支付范围主要涵盖以下几类。


首先是基本医疗保险药品目录内的药品。药品目录会根据药品的安全性、有效性、经济性等因素进行调整和确定。目录内的药品分为甲类和乙类,甲类药品一般可以全额纳入报销范围,而乙类药品通常需要个人先自付一定比例,剩余部分再按规定报销。


其次是诊疗项目。诊疗项目是指医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。比如常见的各种检查(如血常规、CT等)、治疗(如手术、针灸等),只有符合规定的诊疗项目才能由医保基金支付费用。


再者是医疗服务设施标准。这主要涉及到住院床位费、门(急)诊留观床位费等。医保会规定一定的标准,在标准范围内的费用可以报销。


不过,也有一些项目是不纳入医保基金支付范围的。同样依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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