基本医疗保险统筹基金如何支付?

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张凯执业律师
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基本医疗保险统筹基金支付,简单来说,就是用大家共同缴纳形成的医保基金,来支付符合规定的医疗费用。


在我国,基本医疗保险统筹基金的支付有着明确的规定。依据《中华人民共和国社会保险法》,它主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。


支付方式上,一般是参保人员在就医结算时,符合统筹基金支付范围的费用,由社会保险经办机构与医疗机构直接结算,个人只需支付自付部分。


支付范围方面,有严格的界定。医保药品目录分为甲类和乙类,甲类药品全部纳入统筹基金支付范围,乙类药品需个人先自付一定比例,剩余部分再按规定由统筹基金支付。诊疗项目和医疗服务设施标准也有相应规定,只有符合标准的才能由统筹基金支付。


支付比例会因地区、医院级别、参保人员类型等因素而有所不同。通常来说,在基层医疗机构就医,统筹基金支付比例相对较高;在上级医院就医,支付比例会有所降低。例如,一些地区在社区医院的支付比例可能达到90%,而在三级医院可能降至70%左右。


另外,统筹基金还有起付标准和最高支付限额。起付标准以下的费用由个人承担,超过最高支付限额的费用,统筹基金不再支付,可通过其他补充医疗保险等途径解决。

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