没事买药用的医保如何报销?

我平时会买点常用药备着,都是用医保支付的。但我不太清楚这些买药的费用具体怎么报销,是直接在买药时就扣除报销部分,还是需要后续去申请?报销比例和流程是怎样的呢?希望能了解下。
张凯执业律师
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医保报销指的是,当你使用医保支付医疗费用后,按照规定的比例和条件,由医保基金来承担一部分费用,这样能减轻你的医疗负担。


对于用医保买药的报销,不同类型的医保,其报销方式和规定也有所不同。


职工医保方面,通常会有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱是你自己缴纳的一部分医保费用,你可以用它在定点药店买药,这部分消费直接从个人账户扣除,不存在报销问题。但如果你的个人账户余额用完了,且符合当地医保门诊统筹报销条件,在定点医疗机构门诊买药,就可以通过统筹账户按一定比例报销。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。职工医保门诊统筹政策各地不同,一般来说,会设定起付线、报销比例和最高支付限额。例如,有的地方起付线是几百元,超过起付线的部分,按70% - 90%的比例报销,最高支付限额可能是几千元。


城乡居民医保,大部分地区门诊买药没有像职工医保那样的个人账户。不过有些地方开展了城乡居民医保门诊统筹,参保人在定点基层医疗机构门诊买药,可以按规定报销一定比例。比如在一些地区,报销比例可能在50% - 60%左右。根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,各地要整合城乡居民医保制度,提高保障水平。这其中就包括逐步建立城乡居民医保门诊统筹制度。


报销流程上,如果你在定点医疗机构或药店买药,符合报销条件的,一般在结算时,系统会自动扣除报销部分,你只需支付个人自付的费用。如果是事后报销,你需要收集好相关的费用发票、处方等材料,到当地医保经办机构申请报销。

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