医疗保险既往病史要如何报销?

我有既往病史,最近生病了去医院治疗,不知道这种情况下医疗保险该怎么报销。我不太清楚具体的流程和规定,是和正常情况一样直接报销,还是有其他特殊要求呢?希望了解一下这方面的详细信息。
张凯执业律师
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医疗保险报销涉及到很多规定和细节,对于既往病史的报销,要分不同情况来看。


首先,我们来了解一下既往病史是什么意思。既往病史指的是被保险人在投保之前就已经患有的疾病或者健康问题。在医疗保险里,不同类型的保险对于既往病史的处理方式是不一样的。


对于社会医疗保险,也就是我们常说的医保,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,医保是面向全民的基本医疗保障制度,通常不会因为参保人有既往病史而拒绝报销。只要参保人按照规定缴纳了医保费用,在符合医保报销范围的情况下,就可以正常报销。一般来说,参保人在就医时,持医保卡到定点医疗机构看病,在结算时,符合报销标准的费用会直接从医保账户中扣除,个人只需支付自付部分。不过,医保也有报销范围和报销比例的限制,比如某些药品、诊疗项目可能不在报销范围内,或者有一定的报销比例。


而商业医疗保险,情况就比较复杂了。商业保险是保险公司经营的保险产品,保险公司为了控制风险,对于既往病史通常会有特别的规定。有些商业医疗保险可能会把既往病史列为免责条款,也就是对于投保前就有的疾病不予报销。也有一些商业保险在投保人如实告知既往病史后,经过评估,可能会对该既往病史相关的疾病除外承保,即其他疾病可以正常报销,但既往病史相关疾病不报销;或者加费承保,也就是提高保费来承担既往病史的风险。所以,在购买商业医疗保险时,投保人一定要如实告知自己的既往病史,否则在理赔时可能会因为未如实告知而被拒赔。《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。


总之,医疗保险既往病史的报销要根据具体的保险类型、保险合同条款以及相关法律规定来确定。在遇到问题时,参保人可以向当地的医保部门或者所投保的保险公司咨询详细情况。

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