职工大病医疗保险如何报销?

我参加了职工大病医疗保险,但是不清楚具体的报销流程。之前生病去医院花了不少钱,想了解下这个保险要怎么报销,是直接在医院结算,还是要自己准备材料去相关部门申请?报销的比例和范围是怎样规定的呢?
张凯执业律师
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职工大病医疗保险是在基本医保基础上,对参保人患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度。下面为您详细介绍其报销的相关内容。


首先,了解报销范围。一般来说,职工大病医疗保险报销的是符合基本医疗保险报销范围的个人自付部分费用,也就是在基本医保报销后,个人仍然需要承担的那部分费用。不过,不同地区可能会对具体的报销范围有一些细微差异,比如某些特定的药品、诊疗项目等是否纳入报销范围,要以当地政策为准。


其次,说说报销比例。报销比例也因地区而异,通常是根据医疗费用的高低分段计算的。费用越高,报销比例可能就越高。例如,有的地区规定,超过一定额度的部分,报销比例可以达到70% - 90%。这意味着,花费的医疗费用越高,通过大病医疗保险报销后,个人实际承担的费用就会相对越少。


然后,来看报销流程。报销方式主要有两种。一种是在医院直接结算。在出院结算时,医院会自动扣除基本医保和大病医保报销的部分,患者只需支付自己需要承担的费用。这种方式非常便捷,患者无需再额外去办理报销手续。另一种是零星报销,也就是自己先垫付医疗费用,然后准备好相关材料,到当地的医保经办机构申请报销。需要准备的材料一般包括:身份证、医保卡、住院发票、费用清单、病历等。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。职工大病医疗保险作为基本医保的补充,同样遵循这一原则,对符合规定的医疗费用进行报销。所以,职工在享受大病医疗保险报销待遇时,其报销范围和标准都是有法律依据和保障的。

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