职工医保在外地就医怎么报销?

我是一名职工,参加了职工医保。最近因出差在外地突发疾病就医,想了解下这种情况下职工医保在外地就医该如何报销,具体流程是什么,需要准备什么材料,能报销多少呢?
张凯执业律师
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职工医保在外地就医的报销,其实涉及到几个方面的内容,下面为你详细介绍。


首先是报销的前提条件和类型。一般来说,外地就医分为异地安置、异地转诊和临时异地就医等情况。异地安置指的是参保人长期在外地居住或工作;异地转诊是经本地医疗机构诊断需转往外地就医;临时异地就医则比如像你这种出差、旅游期间突发疾病等情况。


对于报销流程,不同情况有所不同。以临时异地就医为例,通常需要先进行备案。你可以通过国家医保服务平台APP、参保地医保部门的小程序或者电话等方式进行备案。备案时要准确填写就医地、就医医院等信息。备案成功后,在就医地的联网定点医疗机构就医,就可以直接结算,也就是在出院结算时,只需支付个人自付部分,医保报销部分由医保基金直接和医院结算。


如果没有直接结算,那么就需要自己先垫付医疗费用,然后再回参保地进行手工报销。手工报销时,要准备好相关材料,包括医院的收费票据、费用清单、病历等。这些材料是证明你就医花费的依据。


关于报销比例,一般会和在本地就医有所差异。通常来说,异地就医的报销比例可能会略低于本地。具体的报销比例要根据参保地的医保政策来确定。例如,有些地方规定异地就医的报销比例会比本地低5% - 10%。


法律依据方面,《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。这为异地就医报销提供了法律上的保障和支持。总之,职工医保在外地就医报销虽然相对本地就医复杂一些,但只要按照规定做好备案和准备材料等工作,还是能够顺利完成报销的。

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