因特别约定条款引起的保险纠纷该如何处理?

我买保险时,保单里有个特别约定条款。最近理赔时,保险公司就拿这个特别约定条款卡我,不给我全额赔付。我不太理解这个特别约定条款到底啥效力,遇到因它引发的保险纠纷,我该怎么维护自己权益呢,想了解下相关处理办法。
张凯执业律师
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在保险合同中,特别约定条款是指保险合同双方当事人在基本条款的基础上,根据具体情况另行约定或附加的、用以扩大或限制基本条款中所规定的权利和义务的补充条款。简单来说,就是保险公司和投保人额外商量好的一些特殊规定。


当因特别约定条款引发保险纠纷时,我们首先要明确的是,特别约定条款具有法律效力。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,当事人订立合同,可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容,并可以随时调取查用的数据电文,视为书面形式。保险合同中的特别约定条款通常以书面形式呈现,因此它属于合同的一部分,双方都应当遵守。


然而,并不是所有的特别约定条款都是有效的。依据《中华人民共和国民法典》第四百九十七条规定,有下列情形之一的,该格式条款无效:(一)具有本法第一编第六章第三节和本法第五百零六条规定的无效情形;(二)提供格式条款一方不合理地免除或者减轻其责任、加重对方责任、限制对方主要权利;(三)提供格式条款一方排除对方主要权利。如果特别约定条款存在上述情形,那么该条款可能会被认定为无效。


当发生因特别约定条款引起的保险纠纷时,投保人可以采取以下步骤来维护自己的权益。首先,要仔细审查特别约定条款的内容,判断其是否存在无效的情形。如果发现条款可能无效,投保人可以与保险公司进行协商,要求按照公平合理的原则处理理赔事宜。若协商不成,投保人可以向保险监管机构投诉,请求监管机构介入调查和调解。保险监管机构会依据相关法律法规,对保险公司的行为进行监督和管理。


如果通过上述途径仍无法解决纠纷,投保人可以考虑通过法律途径解决。根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定,投保人可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。在诉讼过程中,投保人需要提供充分的证据,证明自己的主张。例如,提供保险合同、特别约定条款、理赔申请材料、沟通记录等证据,以支持自己的诉求。人民法院会根据事实和法律作出公正的判决。


总之,因特别约定条款引起的保险纠纷处理需要综合考虑合同条款的效力、双方的权利义务以及相关法律法规的规定。投保人在遇到此类纠纷时,要保持冷静,通过合法合理的途径维护自己的权益。

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