异地备案通过后该怎么使用?

我之前办理了异地就医备案,现在已经通过审核了,但我不知道之后该怎么用。是直接拿着医保卡去就医就行,还是有其他流程?结算的时候又该怎么操作?希望了解一下异地备案通过后的具体使用方法。
张凯执业律师
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当异地备案通过后,其使用主要涉及就医和费用结算两个关键方面。


在就医环节,如果你备案的是异地就医,那么在备案成功后,你前往备案地的联网定点医疗机构就医时,直接持社会保障卡或者医保电子凭证就可以办理挂号、就诊、检查、治疗、结算等一系列就医流程,无需再先行垫付全部医疗费用后回参保地报销。比如你在A地参保,备案到B地就医,在B地的联网定点医院,就可以像在参保地一样便捷就医。但需要注意的是,要确认所去的医院是医保联网的定点医院,你可以通过当地医保部门的官方网站、微信公众号等渠道进行查询。


从法律依据来看,依据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,异地就医直接结算政策不断完善,就是为了方便参保人员异地就医。参保人员只要按照规定办理了异地备案手续,就可以在异地联网定点医疗机构享受直接结算服务。


在费用结算方面,就医结束后,属于医保基金支付的费用,将由就医地经办机构与定点医疗机构按协议结算;属于个人负担的费用,由参保人员与定点医疗机构结清。结算时的报销政策一般是执行就医地的医保目录,参保地的报销政策和起付标准、支付比例、最高支付限额等。例如,你在备案地就医花费了1万元,其中按照就医地医保目录,有8000元属于医保报销范围,再根据参保地的报销政策,报销比例为70%,那么医保报销金额就是8000×70% = 5600元,剩余的费用则由你个人承担。


如果遇到一些特殊情况,比如在异地就医时无法直接结算,可能是由于系统故障、信息不一致等原因。这时你可以先自行垫付医疗费用,然后持相关票据、病历等资料回参保地医保经办机构进行手工报销。但要注意在规定的时间内办理,一般为就医结束后的几个月内,具体时间要求各地不同,可咨询参保地医保部门。

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