孩子交的合作医疗如何使用?

我给孩子交了合作医疗,但是不太清楚具体该怎么用。比如孩子生病去医院看病,是直接去就能报销,还是需要提前办理什么手续?在门诊看病和住院治疗的报销流程一样吗?希望了解一下孩子合作医疗的使用方法和报销流程。
张凯执业律师
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合作医疗,全称为新型农村合作医疗,现在通常指城乡居民基本医疗保险,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。对于孩子交的合作医疗的使用,以下从门诊和住院两方面为你说明。


在门诊使用时,一般来说,如果孩子在参保地的定点医疗机构看门诊,就诊后可以直接在医院的结算窗口进行报销。就诊时,要带上孩子的医保卡或医保电子凭证。医生开出处方和检查单后,缴费时系统会自动计算报销部分和自付部分,只需支付自付金额就可以。不过,门诊报销通常有一定的起付线和报销比例。起付线就是看病费用达到一定金额后才开始报销,不同地区的起付线标准不一样。报销比例也是各地有差异,可能在 50% - 80%左右。依据《城乡居民基本医疗保险条例》等相关规定,各地会制定具体的门诊报销政策。


孩子住院使用合作医疗时,首先要在参保地的定点医院办理住院手续,同样要出示医保卡或医保电子凭证。在住院期间,医院会记录孩子的各项医疗费用。出院结算时,医院会按照医保政策进行报销结算。报销时会先扣除起付线,然后按照规定的报销比例报销。住院报销的比例相对门诊会高一些,可能在 70% - 90%左右。另外,如果孩子需要到参保地以外的医院就医,一般需要先办理转诊手续,经过参保地医保部门批准后,在异地就医产生的费用才能按照规定报销。否则,报销比例可能会降低,甚至有的费用不能报销。具体的转诊和异地就医政策,要参照当地的医保规定。

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