农村合作医疗如何使用?

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张凯执业律师
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农村合作医疗,全称为新型农村合作医疗,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。以下为您详细介绍它的使用方法和相关要点。


首先是门诊补偿。在村卫生室及村中心卫生室就诊时,报销比例一般可达60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。在镇卫生院就诊,报销比例为40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。二级医院就诊,报销比例是30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。三级医院就诊,报销比例为20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。这依据的是各地农村合作医疗政策中关于门诊报销的相关规定。


然后是住院补偿。报销范围包括药费、辅助检查(如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元)、手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。报销比例上,镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。这是根据《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》等相关文件确定的住院报销政策框架,各地在此基础上会有具体的实施细则。


还有大病补偿。对于镇风险基金补偿,凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001 - 10000元补偿65%,10001 - 18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。这也是各地农村合作医疗为减轻农民大病医疗负担而制定的重要政策内容。


在使用流程上,参保者出院后,需将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心进行报销结算。

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