第二商场不赔偿时如何走医保?

我在第二商场购物时意外受伤,商场却不肯赔偿。现在我要支付不少医疗费,经济压力很大。我想知道在商场不赔偿的情况下,我该怎么通过医保来报销我的医疗费用,具体流程是怎样的呢?
张凯执业律师
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在商场不赔偿的情况下想要走医保,我们需要先了解一些基本的法律概念和规定。


医保,也就是社会医疗保险,它是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。一般来说,医保主要是用于支付参保人员因疾病产生的医疗费用。但在一些特定情况下,因第三人责任导致的伤害,在第三人不支付或者无法确定第三人时,医保基金也可以先行支付。这在《社会保险法》第三十条中有相关规定,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


当遇到第二商场不赔偿的情况时,首先要保留好相关的证据。这包括在商场受伤的现场证据,比如现场的照片、视频,能证明你是在商场因商场的原因导致受伤;还要保留好与商场沟通赔偿事宜的记录,像聊天记录、通话录音等;最重要的是医疗费用的票据、病历等,这些都是后续走医保以及可能向商场索赔的重要依据。


接着,你需要向医保部门提出申请。你要如实向医保部门说明情况,告知他们你是在商场受伤,而商场拒绝赔偿。医保部门会对情况进行核实调查,可能会要求你提供前面提到的各项证据。在医保部门审核通过后,就可以按照医保的报销流程来报销你的医疗费用了。


需要注意的是,医保基金先行支付后,它就取得了向商场追偿的权利。也就是说,后续医保部门会向商场追讨这笔先行支付的费用。如果你之后通过其他途径从商场获得了赔偿,也需要将医保先行支付的部分退还给医保基金。

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