医疗统筹账户里的钱该怎么用?

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张凯执业律师
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医疗统筹账户是医保的重要组成部分,它是由社会医疗保险机构进行统一管理和调配使用的基金账户。简单来说,就是把大家交的一部分医保钱放在一起,给需要的人用。


在使用条件方面,通常要在定点医疗机构就医、在定点零售药店购药,并且符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,才能从统筹账户中支付。比如,常见的感冒、发烧等疾病,在定点医院看病时,符合医保报销范围的费用就可能用统筹账户支付。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


使用流程上,参保人员在就医时,需出示医保卡或医保电子凭证。医院会在结算费用时,自动区分哪些费用可以由统筹账户支付,哪些需要个人支付。对于可以报销的部分,医院会和医保部门进行结算,个人只需支付自己应承担的费用。比如,看病总共花费1000元,医保报销800元,那么这800元就从统筹账户出,个人只需支付剩下的200元。


不过,统筹账户有起付标准和最高支付限额。起付标准就是说费用要达到一定金额后,统筹账户才开始报销;最高支付限额则是统筹账户能报销的上限。超出起付标准但在最高支付限额以内的费用,按照一定的比例报销。不同地区的起付标准、最高支付限额和报销比例可能会有所不同。

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