社保卡统筹账户的钱该怎么用?

我有一张社保卡,听说里面有个统筹账户,但我不太清楚这个账户里的钱该怎么用。平时看病买药啥的,我都是用个人账户里的钱,那统筹账户的钱在什么情况下能用,具体怎么操作呢?希望能了解一下。
张凯执业律师
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社保卡的统筹账户,是社保基金的一部分,它就像是一个大池子,汇集了大家缴纳的社保费用,用于支付参保人员符合规定的医疗费用等。


在使用统筹账户的钱之前,我们要先知道有个起付标准。起付标准就好比一道门槛,只有当你的医疗费用超过了这个门槛,统筹账户才会开始按规定给你报销。比如说,当地门诊起付标准是500元,你看病花了600元,那么超过的这100元就有可能由统筹账户来报销一部分。


不同的就医场景,统筹账户的使用方式也不一样。在门诊看病时,一些地区实行门诊统筹报销政策。当你在定点医疗机构看门诊,费用达到起付标准后,就可以按照一定的比例报销。比如,报销比例是70%,你超过起付标准的费用是100元,那么统筹账户会给你报销70元。


住院时,统筹账户发挥的作用更大。住院费用通常也有起付标准,而且根据医院的级别不同,起付标准和报销比例也会有所差异。一般来说,医院级别越高,起付标准可能越高,报销比例可能越低。例如,在一级医院住院,起付标准可能是300元,报销比例能达到90%;而在三级医院,起付标准可能是1000元,报销比例是80%。当你出院结算时,符合规定的费用会由统筹账户直接和医院结算,你只需要支付自己承担的那部分就行。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这就从法律层面保障了我们使用统筹账户报销医疗费用的权益。

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