社保卡统筹支付与账户支付有什么区别?

我用社保卡看病时,发现费用有统筹支付和账户支付两种方式。不太清楚这两者到底有啥不同,也不知道在什么情况下分别使用,想了解一下它们具体的区别,比如支付范围、资金来源这些方面。
张凯执业律师
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社保卡的统筹支付和账户支付是两种不同的费用结算方式,它们在概念、资金来源、支付范围和使用规则等方面都存在差异。


统筹支付,简单来说,就是用社保统筹账户里的钱来支付参保人相关医疗费用。这个统筹账户里的钱是所有参保人一起缴纳的社保费用汇聚而成的,它由社保部门统一管理和调配。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付,这里的基本医疗保险基金就是统筹账户资金的主要来源。统筹支付一般用于支付住院费用、门诊大病费用等大额医疗支出。不过,统筹支付有起付线、报销比例和最高支付限额等限制。起付线就是看病费用达到一定金额后,统筹账户才开始报销;报销比例则是按照规定,统筹账户承担费用的比例;最高支付限额就是统筹账户在一个年度内最多能报销的金额。


账户支付,指的是使用参保人社保卡个人账户里的钱来支付费用。个人账户里的钱是参保人自己缴纳的部分以及单位缴纳部分按一定比例划入的。它就像是参保人自己的一个“医疗小金库”。个人账户主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,比如门诊费用、在定点零售药店购药的费用等。个人账户里的钱可以由参保人自由支配,用完为止,一般没有使用范围和时间的限制,但只能用于医疗相关支出。


总的来说,统筹支付是大家共同出钱应对大病风险,而账户支付则是个人自己的钱用于日常小病和买药等支出。了解它们的区别,能让我们更好地使用社保卡,合理规划医疗费用。

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