医保里基金支付和统筹支付有什么区别?

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张凯执业律师
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在医保体系中,基金支付和统筹支付是两个重要的概念,它们存在一定的区别。


基金支付,简单来说,就是医保基金为参保人支付医疗费用。医保基金是通过参保人缴费等方式筹集起来的资金池,用于保障参保人的医疗需求。当参保人就医发生符合规定的费用时,医保基金就会按照一定的规则和比例来支付。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费,这些费用构成了医保基金的一部分。医保基金支付的范围较为广泛,涵盖了门诊、住院等多种医疗费用。


统筹支付,是指医保统筹账户对参保人符合规定的医疗费用进行支付。统筹账户是医保基金的一部分,它主要用于支付参保人住院费用、门诊慢性病费用等大额医疗费用。以住院费用为例,当参保人住院治疗时,在起付标准以上、最高支付限额以下的费用,会由统筹账户按照一定的比例进行支付。《社会保险法》中明确了基本医疗保险统筹基金的支付范围和标准,目的是保障参保人的基本医疗需求,减轻参保人的医疗负担。


两者的主要区别在于,基金支付的范围更广,包含了统筹支付,还可能涉及个人账户支付等其他支付方式。而统筹支付主要针对的是特定类型的、符合统筹支付条件的医疗费用,通常是较为大额的费用。例如,在门诊看病时,如果使用了医保个人账户里的钱支付部分费用,这也属于基金支付的一部分,但不属于统筹支付。

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