医保报销和统筹支付有什么区别?

我去医院看病结算费用时,看到单据上有医保报销和统筹支付这两项。我不太清楚这两者到底有啥不一样,它们是一回事吗?还是在使用范围、支付方式等方面有区别呢?想了解下具体情况。
张凯执业律师
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医保报销和统筹支付虽然都与医保费用的支付相关,但它们存在明显区别。


医保报销指的是参保人在看病就医产生医疗费用后,按照规定的比例、范围等,由医疗保险基金给予一定的费用补偿。简单来说,就是你看病花了钱,医保会根据规则帮你承担一部分费用。医保报销有明确的报销目录,包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准目录等。只有在这些目录范围内的费用,才能按照规定进行报销。比如,你感冒去医院看病,开的药在医保药品目录内,就可以进行报销。


统筹支付则是医保统筹基金支付的部分。医保统筹基金是由用人单位和个人缴费共同形成的,用于支付参保人符合规定的医疗费用。统筹支付是医保基金管理的一种方式,它是从医保统筹账户里支出费用。一般在住院、门诊大病等特定情况下,会动用统筹基金进行支付。例如,你因住院产生了高额的医疗费用,在扣除起付线等费用后,符合规定的部分就由统筹基金来支付。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合。这也明确了医保报销和统筹支付在医保体系中的地位和作用。医保报销更侧重于从参保人的角度,体现费用的补偿;而统筹支付则侧重于基金的管理和使用方式。它们相互配合,共同保障参保人的医疗权益。

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