统筹支付和报销是不一样的吗?

去医院看病结账时,看到有统筹支付和报销这两项,不太清楚这两者是不是一回事。自己花了不少钱,就想弄明白这统筹支付和报销到底有啥区别,它们的计算方式、范围啥的一样不,有没有懂的朋友给讲讲。
张凯执业律师
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统筹支付和报销的确不是一回事,下面为您详细解释。


统筹支付是指医保统筹基金支付的费用。医保统筹基金是把单位和个人缴纳的医保费用集中起来形成的一个大池子,当参保人员生病就医符合规定时,就可以从这个池子里拿钱支付部分医疗费用。它主要遵循医保的“三大目录”,即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。只有在这个范围内的费用,统筹基金才可能支付。比如甲类药品可以按规定比例由统筹基金支付。


报销是一个更宽泛的概念,它涵盖了统筹支付,同时还包括其他途径的费用补偿。除了医保统筹支付外,报销可能还涉及商业保险报销、单位补充医疗报销等。商业保险报销是根据购买的商业保险合同约定,对符合条件的医疗费用进行赔付;单位补充医疗报销则是一些单位为员工提供的额外福利,对医保报销后剩余的部分费用进行一定比例的报销。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。这里的待遇标准就包含了统筹支付的相关规则。同时,商业保险报销按照《中华人民共和国保险法》的规定,由保险合同来约束双方的权利和义务。所以,统筹支付和报销虽然都和费用补偿有关,但在概念、范围和依据上都存在差异。

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