医保支付和统筹支付有什么区别?

我去医院看病结算时,发现费用里有医保支付和统筹支付这两项。我不太清楚这两者到底是怎么回事,也不明白它们之间有啥区别。想知道医保支付和统筹支付具体是怎么定义的,在使用上有啥不同,能给我讲讲不?
张凯执业律师
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医保支付和统筹支付是医疗保险中两个重要的概念,下面为您详细解释它们的区别。


医保支付,简单来说,就是您使用自己医保账户里的钱来支付医疗费用。这个账户就像您自己的一个小钱包,里面的钱是您平时缴纳医保时积累下来的,归您个人所有,可以用于支付在定点医疗机构看病买药等费用。比如,您去药店买药,直接刷医保卡支付药费,这就是医保支付。其依据是《中华人民共和国社会保险法》,该法规定了基本医疗保险个人账户的设立,个人账户资金可用于符合规定的医疗支出。


统筹支付则是由医保统筹基金来支付您的医疗费用。医保统筹基金是把所有参保人的钱集中起来,形成一个大的资金池。当参保人发生符合规定的医疗费用时,就从这个资金池里出钱支付。一般在住院、大病门诊等情况下使用统筹支付。比如,您住院花了1万元,经过医保报销后,其中一部分费用由统筹基金支付,这就是统筹支付。《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合,统筹基金主要用于支付住院等费用。


两者的区别主要体现在以下几个方面。在资金来源上,医保支付的钱来自您个人账户,而统筹支付的钱来自医保统筹基金。在使用范围上,医保支付常用于小额的门诊、药店消费;统筹支付主要用于大额的住院、大病费用。在支付比例上,医保支付是直接从个人账户扣除,不存在报销比例问题;统筹支付则根据不同的医疗项目和参保情况,有相应的报销比例。

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