医保里面基金支付和个人支付有什么区别?
我在看病结算时,发现费用有医保基金支付和个人支付两部分。不太清楚这两者到底有啥不一样,是在支付范围、比例上有差别吗?想了解下它们具体的区别。
展开


医保里的基金支付和个人支付是两个不同的概念。下面为你详细解释它们的区别。 医保基金支付,也被叫做统筹支付,是指用医保统筹账户的资金来支付参保人员的相关医疗费用。医保统筹账户是把参保人的缴费集中起来形成的一个公共基金池。当参保人员发生符合医保规定的医疗费用时,一部分费用就从这个基金池中支出。这就好比大家一起凑钱形成一个大资金库,谁需要看病了就从这个库里拿钱支付一部分费用。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。例如,在定点医疗机构看病,一些常见疾病的治疗费用、药品费用等,只要在医保报销范围内,就可以用医保基金支付。 个人支付则是指参保人员需要自己承担的那部分医疗费用。这可能是因为某些费用不在医保报销范围内,或者超过了医保报销的比例、限额等。比如,医保规定了报销比例为80%,那么剩下的20%就需要个人支付。此外,一些特殊的药品、医疗服务等如果不在医保目录内,也需要个人自己掏钱。简单来说,就是医保不管的那部分费用都得自己出。 医保基金支付和个人支付的主要区别在于资金来源和支付范围。医保基金支付是用大家共同缴纳形成的基金来支付符合规定的费用,减轻了个人的负担;而个人支付是个人承担不符合医保报销条件或超出报销范围的费用。了解这些区别,有助于参保人员更好地使用医保,规划自己的医疗费用支出。

法律公园专业律师
平台专业律师
去咨询
去咨询




