医保卡里基金支付和个人支付分别是什么?

我去医院看病结算时,看到费用有医保卡里基金支付和个人支付这两项。我不太明白这两者到底是什么意思,基金支付的钱是从哪里来的,个人支付又该怎么算,想了解下这方面的具体情况。
张凯执业律师
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医保卡里的基金支付和个人支付是医保结算中的两个重要概念。


首先来说医保卡里的基金支付。医保基金是由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成的专项资金,它的目的是为参保人员提供医疗保障。当参保人员就医时,符合医保政策规定的一部分费用就会由医保基金来支付。这就好比大家一起凑钱建立了一个“医疗资金池”,在有人需要看病时,从这个池子里拿出钱来帮他支付一部分费用。例如,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,医保基金支付可以减轻参保人员的医疗费用负担。


再来看个人支付。个人支付就是指在就医过程中,除去医保基金支付的部分后,参保人员自己需要掏腰包支付的费用。这部分费用产生的原因有很多。一方面,可能是因为就医的项目不在医保报销范围内,比如一些特殊的美容整形项目、滋补品等;另一方面,即使是在医保报销范围内的项目,也可能存在报销比例的问题,报销比例之外的费用就需要个人来承担。比如,某地区医保对某类疾病住院费用的报销比例是80%,那么剩下的20%就需要个人支付。此外,医保还有起付线和封顶线的规定,起付线以下和封顶线以上的费用也都要由个人支付。总之,个人支付是参保人员在享受医保待遇时,根据医保政策需要自己承担的那部分医疗费用。

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