基金统筹支付和个人账户支付有什么区别?

我去医院看病结算费用时,看到有基金统筹支付和个人账户支付这两种方式。我不太清楚这两者到底有啥不一样,是支付的范围不同,还是其他方面有区别呢?想了解下它们之间具体的差异。
张凯执业律师
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基金统筹支付和个人账户支付是医疗保险费用结算中的两种不同方式,它们在概念、支付范围、使用规则等方面存在明显区别。


首先,从概念上来说,基金统筹支付是指医保统筹基金为参保人员支付符合规定的医疗费用。医保统筹基金就像是一个大池子,所有参保人员缴纳的一部分医保费用都汇集到这个池子里。当参保人员生病就医,符合医保报销条件时,就可以从这个池子里拿钱来支付医疗费用。而个人账户支付则是参保人员用自己医保个人账户里的钱来支付医疗费用。医保个人账户里的钱主要是参保人员自己缴纳的医保费用以及单位缴纳部分按一定比例划入的金额,相当于参保人员自己的一个医疗小金库。


其次,在支付范围上,基金统筹支付主要用于支付住院费用、门诊大病费用以及符合规定的其他费用等。比如,你因生病住院,住院期间的床位费、检查费、治疗费等,在扣除起付线后,符合报销范围的部分就可以由统筹基金来支付。而个人账户支付主要用于支付在定点医疗机构门诊就医的费用、在定点零售药店购买药品的费用等。例如,你去药店买感冒药,就可以用个人账户里的钱来支付药费。


最后,使用规则也有所不同。基金统筹支付有起付线、报销比例和最高支付限额等规定。起付线就是你看病花费达到一定金额后,统筹基金才开始支付;报销比例是指统筹基金支付费用的比例,不同的医疗费用和就医机构,报销比例可能不同;最高支付限额则是统筹基金在一个年度内最多能为你支付的费用金额。而个人账户里的钱归参保人员个人所有,可以自由支配,只要账户里有钱,就可以用于支付符合规定的费用。


相关法律依据为《中华人民共和国社会保险法》,其中规定了基本医疗保险制度,明确了统筹基金和个人账户的设立及使用原则,以保障参保人员的基本医疗需求。

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