医疗统筹支付和个人支付有什么区别?

去医院看病结算费用时,发现有医疗统筹支付和个人支付这两种方式。不太清楚它们到底有啥不一样,比如在支付比例、适用范围等方面。想了解下这两者具体的区别是什么,好让自己在看病缴费时心里有数。
张凯执业律师
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医疗统筹支付和个人支付是医疗保险费用结算中的两种重要方式,它们在定义、资金来源、支付范围、支付比例等方面存在明显区别。


医疗统筹支付是指医保基金按照规定的标准和范围,为参保人员支付医疗费用的一种方式。简单来说,就是把参保人员缴纳的医保费用集中起来,形成一个大的基金池,当参保人员生病就医时,符合条件的费用就从这个基金池里出。以职工医保为例,单位缴纳的医保费用大部分会进入统筹账户。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


个人支付则是指参保人员在就医过程中,需要自己承担的那部分医疗费用。它的资金来源就是参保人员自己的钱,像医保个人账户里的余额,或者自己另外掏的现金。一般在医保报销范围之外的费用,或者报销比例内需要个人承担的部分,都得个人支付。比如医保报销有起付线,在达到起付线之前的费用就得个人支付;还有一些自费药品和项目,也由个人掏钱。


在支付范围上,医疗统筹支付有明确的规定,只有在医保规定的目录内的药品、诊疗项目等费用才能报销。而个人支付的范围相对宽泛,只要是就医产生的费用,医保不报销的部分都要个人支付。


在支付比例方面,不同地区、不同医保类型的统筹支付比例有所不同。通常来说,对于符合规定的医疗费用,统筹支付会承担大部分,个人支付小部分。比如在一些地区,住院费用的统筹支付比例能达到70% - 90%,剩下的部分就由个人支付。

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