医保基金支付和统筹支付有什么区别?

我在看病结算费用时,发现账单上有医保基金支付和统筹支付这两项,不太明白它们的意思。想知道这两者到底有啥区别,在报销比例、适用范围等方面是不是不一样呢?希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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医保基金支付和统筹支付在概念、范围等方面存在区别。


医保基金支付,指的是通过医疗保险基金来支付参保人在看病就医等过程中产生的符合规定的费用。医保基金是由用人单位和个人共同缴纳形成的一个资金池,这个资金池里的钱就是用来给参保人报销医疗费用的。比如咱们平时去医院看病,买药或者做检查,符合医保规定的费用就可以从这个资金池里出一部分。依据《社会保险法》规定,国家建立基本医疗保险等社会保险制度,保障公民在患病等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利,医保基金支付就是实现这种保障的具体方式之一。


统筹支付,是医保基金支付中的一种特定形式。它是指医保统筹地区从统筹账户中,为参保人员支付符合规定的医疗费用。统筹账户里的钱是由单位缴纳的医保费用一部分划入形成的。统筹支付一般用于支付住院费用、门诊慢性病费用等。比如参保人住院治疗,在扣除起付线后,按照一定的报销比例,由统筹账户来支付费用。像《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中明确了基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合,统筹支付就是社会统筹发挥作用的体现。


简单来说,医保基金支付范围更广,统筹支付是医保基金支付里针对特定费用、从统筹账户支出的一种方式。

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