医保中基金支付和个账支付有什么区别?

我在使用医保看病买药时,发现费用有基金支付和个账支付两种方式。不太清楚这两种支付方式到底有啥不同,比如在支付范围、支付比例这些方面,希望能有专业的解答。
张凯执业律师
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医保中的基金支付和个账支付是两种不同的费用结算方式,它们在概念、支付范围、资金来源等方面存在明显区别。


首先,从概念上来说,基金支付是指由医疗保险基金来支付参保人符合规定的医疗费用。医疗保险基金就像是一个大池子,参保人都往里面交钱,当有人需要看病时,就从这个池子里拿钱出来支付符合条件的费用。而个账支付则是使用参保人个人账户里的钱来支付医疗费用,个人账户里的钱就相当于参保人自己存的“医疗小金库”。


其次,在支付范围上,基金支付主要用于支付住院费用、门诊大病费用以及一些符合规定的门诊费用等。以住院为例,当参保人住院治疗时,在扣除起付线后,按照一定的报销比例,由医保基金来支付大部分费用。而个账支付通常用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等。比如去医院看普通门诊,挂号费、药费等都可以用个人账户里的钱支付。


再者,资金来源也不同。基金支付的资金来源于参保单位和个人缴纳的医疗保险费,以及政府的财政补贴等,汇聚到一起形成医疗保险基金。个账支付的资金主要是参保人个人缴纳的医疗保险费,以及一部分单位缴纳的费用按一定比例划入个人账户形成的。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。这从法律层面明确了医保基金和个人账户的构成及来源。 总之,了解基金支付和个账支付的区别,有助于参保人更好地使用医保,合理规划医疗费用支出。

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