医院报销统筹支付和账户支付有什么区别?

去医院看病,缴费单上有统筹支付和账户支付这两项。我不太明白这两种支付方式到底有啥不一样,它们在报销范围、比例这些方面都怎么规定的呢?想了解清楚这两者的区别。
张凯执业律师
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医院报销中的统筹支付和账户支付是两种不同的费用支付方式,它们有着明显的区别。


首先,统筹支付是指用医保统筹账户里的钱来支付参保人相关医疗费用。医保统筹账户是由用人单位缴纳的医保费用一部分以及财政补贴等组成的一个公共基金池。当参保人发生符合医保规定的医疗费用时,这部分费用就可以从这个公共基金池中支出。比如住院费用、门诊慢性病费用等,在达到一定的起付标准后,按照规定的报销比例,由统筹基金来支付相应的金额。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付,这里的基本医疗保险基金很大一部分就是统筹账户资金。


而账户支付通常指的是使用医保个人账户里的钱来支付医疗费用。医保个人账户是参保人自己缴纳的医保费用以及用人单位缴纳费用的一小部分划入形成的。这个账户里的钱就像是参保人自己的“医疗小金库”,可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,例如在药店买药、门诊看病的自付部分等。个人账户里的钱归个人所有,可以结转使用和依法继承。


从使用范围来看,统筹支付主要用于报销一些花费较高、符合医保报销条件的费用,目的是减轻参保人因大病、重病带来的经济负担;账户支付则更侧重于支付一些小额的、日常的医疗费用。在支付顺序上,一般是先使用个人账户支付,如果个人账户余额不足,再由个人现金支付,当符合统筹支付条件时,才会启动统筹支付。

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